تستهدف شبكة زرع الأعضاء الأمريكية المتعثرة UNOS عملية الإصلاح الشامل

تقترح كارول جونسون ، مديرة إدارة الموارد والخدمات الصحية الفيدرالية ، الوكالة المسؤولة عن الشبكة ، تفكيك المسؤولية عن بعض الوظائف يؤديها مديرها غير الربحي ، الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء. UNOS هو الكيان الوحيد على الإطلاق الذي يدير نظام زرع الأعضاء في الولايات المتحدة.

قالت في مقابلة إنها ستدعو منظمات أخرى لتولي هذه المناطق. سيقدمون عطاءات للحصول على عقود منفصلة ، مما يخلق أول بيئة تنافسية في تاريخ نظام الزرع.

قال جونسون: “هدفنا هو الحصول على الأفضل في الفصل لجميع الوظائف التي نعتقد أنها ضرورية لتشغيل شبكة الزرع”.

ولم ترد متحدثة باسم UNOS على رسالة بالبريد الإلكتروني تطلب التعليق على الاقتراح مساء الثلاثاء.

بموجب UNOS ، الذي يحمل عقدًا سنويًا بقيمة 6.5 مليون دولار مع HRSA ، الشبكة ابتليت بالمشاكل: يتم التخلص من العديد من الأعضاء أو إتلافها أثناء النقل أو ببساطة عدم جمعها ، وفي بعض الأحيان تعرض التكنولوجيا المعيبة عمليات الزرع للخطر ، ولا يواجه أصحاب الأداء الضعيف سوى قدر ضئيل من المساءلة.

يهدف الاقتراح أيضًا إلى تثبيت مجلس إدارة قوي مستقل عن UNOS ، وإنشاء لوحة معلومات عامة للبيانات الضخمة التي يولدها النظام وإضفاء مزيد من الشفافية على العملية المبهمة أحيانًا حول كيفية مطابقة المرضى والأعضاء.

خصصت إدارة بايدن 67 مليون دولار في ميزانيتها المالية المقترحة لعام 2024 لما يسميه جونسون “تحديث” لشبكة الزرع – ما يقرب من ضعف المبلغ في الميزانية الحالية.

قال جونسون: “ما هو بالغ الأهمية بالنسبة لنا هو التأكد من أننا نبذل قصارى جهدنا لتحسين النظام الذي يعتمد عليه المرضى والأسر”.

إحدى العقبات الرئيسية التي تواجه الخطة هي أن قبضة UNOS على الشبكة مكتوبة فعليًا في قانون زرع الأعضاء الوطني لعام 1984. أنشأت الشبكة – مع وضع UNOS في الاعتبار – باعتبارها “وكالة شبه حكومية”. وعلى الرغم من حقيقة أن UNOS هي متعاقد مع الحكومة الفيدرالية ، إلا أنها تعتبر التكنولوجيا التي يقوم عليها نظام زراعة الأعضاء في البلاد خاصة بها.

سيطلب جونسون من الكونجرس تعديل هذا القانون ورفع سقف ما يمكن أن ينفقه على المقاولين. لكنها قالت أيضًا إن لديها السلطة القانونية للمضي قدمًا إذا لم يتخذ الكونجرس أي إجراء. وقالت إن طلبات تقديم العطاءات قد يتم طرحها في أقرب وقت هذا الخريف.

يبدو أن العنصر الأساسي للخطة هو تحسين التكنولوجيا التي اشتكى منها الجراحون ومنسقو الزراعة وغيرهم منذ فترة طويلة. في تقييم سري 2021 لـ HRSA ، اتصلت الخدمة الرقمية بالبيت الأبيض بالولايات المتحدة نظام UNOS التكنولوجي عفا عليه الزمن وقال إنه يجب “إعادة هيكلته إلى حد كبير”. كما أوصت الوكالة الفنية بكسر احتكار UNOS لتلك التكنولوجيا.

في فبراير ، تعطل النظام مرة واحدة لمدة 40 دقيقة ، وهو نوع الحدث الذي لا ينبغي أن يحدث أبدًا ، وفقًا لما ذكرته الرئيسة التنفيذية المؤقتة في UNOS ، مورين ماكبرايد. وقالت في مقابلة الشهر الماضي إن المنظمة غير الربحية تسعى إلى زيادة الرسوم التي يدفعها المرضى الذين ينتظرون عمليات الزرع لتمويل التحسينات في تقنيتها ، للنمو المتوقع في عدد الأعضاء المزروعة والمسافات المتزايدة التي يتعين عليهم السفر إليها.

ومع ذلك ، تقترح HRSA نظامًا “معياريًا” للتحسينات التي يمكن اختبارها بشكل مستقل عن بعضها البعض وتدريجيًا متماسكة معًا في هيكل جديد بينما لا يزال النظام القديم قيد التشغيل. سيسمح هذا الإعداد أيضًا بتحسين كل مكون على حدة ، دون الحاجة إلى إعادة كتابة البرنامج بأكمله.

يقع UNOS ، الموجود في ريتشموند ، في مركز نظام الزرع. تشرف على ما يُعرف رسميًا بشبكة شراء الأعضاء وزرعها ، وهي عبارة عن مجموعة من حوالي 250 مستشفى تقوم بعمليات زرع الأعضاء ؛ 56 منظمة غير ربحية مستأجرة من الحكومة تجمع الأعضاء في مناطقها ؛ المعامل التي تختبر الأعضاء من أجل التوافق والأمراض ؛ والخدمات المساعدة الأخرى. معًا ، كانا مسؤولين عن 42887 عملية زرع أعضاء في عام 2022 ، وهو رقم قياسي.

سيتم تجديد عقد UNOS متعدد السنوات هذا العام. يتم تمويله بشكل أساسي من خلال الرسوم التي يدفعها المرضى لإدراجهم في عمليات الزرع.

تشرف UNOS أيضًا في بعض الأحيان على السياسات المثيرة للجدل التي تحدد المرضى الذين لديهم الأولوية لإنقاذ حياة الكلى والقلوب والكبد والأعضاء الأخرى لأن الطلب يفوق العرض بكثير. يستعرض الأخطاء من قبل أعضاء الشبكة ويحتفظ بقوائم الانتظار. وهي تدير التكنولوجيا المعقدة التي تربط المؤسسة بأكملها.

كما فشلت بعض مجموعات شراء الأعضاء الـ 56 في تلبية المعايير الحكومية لجمع الأعضاء في مناطقهم. كل يحتكر منطقته. بعد عقود من السماح للمجموعات بحساب بيانات الامتثال الخاصة بها والإبلاغ عنها ، اتخذت الحكومة في عام 2019 خطوات لمحاسبة أسوأهم.

في أغسطس ، أفادت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ ، التي كانت تحقق في نظام الزرع لمدة ثلاث سنوات ، أن 70 شخصًا ماتوا وأصيب 249 بأمراض خلال فترة سبع سنوات بعد أخطاء في فحص الأعضاء المزروعة.

قال النقاد منذ فترة طويلة إن UNOS لا تفعل شيئًا يذكر لمعالجة الشكاوى المتعلقة بأداء منظمات مشتريات الأعضاء ذات الأداء المنخفض بشكل مزمن. لكن فقط مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، وهي جزء آخر من HHS ، يمكنها إلغاء ترخيص OPO. هذا لم يحدث أبدًا في تاريخ نظام الزرع.

في عام 2020 ، لم يتم زرع 21.3 بالمائة من الكلى المشتراة ، وفقًا للسجل العلمي لمتلقي الزرع ، وهي عملية تحليل بيانات تعد جزءًا من شبكة الزرع ولكنها منفصلة عن UNOS. إن أسباب معدل الإهمال هذا محل خلاف ، حيث يلوم أعضاء الشبكة بعضهم البعض في كثير من الأحيان.

أبلغت الدول الأوروبية عن انخفاض معدلات التخلص من الكلى ، وفقًا لدراسات مختلفة. كان معدل التخلص من الكلى في فرنسا 9.1 في المائة من 2004-2014 ، عام 2019 يذاكر وجد. المملكة المتحدة لديها معدل يتراوح من 10 إلى 12 في المئة. أفاد Eurotransplant ، وهو كونسورتيوم من ثماني دول بما في ذلك ألمانيا ، عن معدل يبلغ حوالي 8 في المائة.

في العام الماضي ، توصلت الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب إلى نفس النتيجة التي توصلت إليها الخدمة الرقمية الحكومية ، وأوصت بتقسيم تكنولوجيا المعلومات إلى عقد منفصل ، أو مطالبة UNOS بالتحديث عندما يحين عقدها الحالي لإعادة تقديم العطاءات.

لقد تفاقمت أوجه القصور في UNOS بسبب إخفاقات HRSA نفسها ، وهي هدف آخر لاقتراح جونسون.

تفتقر الوكالة إلى الخبرة الفنية ، ولا يمكنها إجبار UNOS أو أجزاء أخرى من شبكة الزرع على تسليم البيانات ، وكانت مترددة في الضغط من أجل المزيد من العروض التوضيحية المكثفة لتكنولوجيا UNOS ، وفقًا لتقرير الخدمة الرقمية لعام 2021 والمقابلات. وقد سمح ذلك لـ UNOS “بالتذبذب خلال وحول معظم متطلبات العقد الجديدة لـ [transplant network’s] التكنولوجيا عن طريق التلويح باليد عند التغيير باستخدام المصطلحات الفنية ، مع عدم إحراز تقدم جوهري ، “ذكرت الخدمة الرقمية.

وقال التقرير إنه يترك أيضًا HRSA مجرد مراقبة UNOS بدلاً من ممارسة السلطة الإشرافية كما تفعل الوكالات الحكومية عادةً مع المتعاقدين معها.

ساهم جوزيف مين في هذا التقرير.