علاج الكتف الشائع وجد أنه غير فعال

خلص بحث جديد إلى أن الحقن المالحة مع الغسيل الموجه بالموجات فوق الصوتية لعلاج اعتلال الأوتار الكلسي في الكتف ليست أكثر فعالية من العلاجات الوهمية، مما يشكل تحديًا لطرق العلاج الحالية ويؤكد الحاجة إلى مزيد من الاستقصاء والنهج البديلة.

تشير نتائج تجربة حديثة إلى أن استخدام هذا العلاج يحتاج إلى إعادة تقييم.

تجربة سريرية نشرت مؤخرا في بي إم جيه وقد وجد أن العلاج بالحقن الملحي المستخدم عادة لعلاج اعتلال الأوتار الكلسي، وهي حالة مؤلمة تنتج عن تراكم الكالسيوم في أوتار الكفة المدورة في الكتف، لا يقدم أي فائدة كبيرة مقارنة بالعلاج الوهمي.

توضح الدراسة أن الفوائد المتصورة للغسل الموجه بالموجات فوق الصوتية (إجراء يتم فيه حقن محلول ملحي في رواسب الكالسيوم لإذابتها)، حتى عندما يقترن بحقن الستيرويد، تعادل تلك التي تم الحصول عليها من العلاج الوهمي (الدواء الوهمي).

ويقول الباحثون إن النتائج تشكك في استخدام الغسيل الموجه بالموجات فوق الصوتية لهذه الحالة ويجب أن تؤدي إلى “إعادة نظر نقدية” في إرشادات العلاج الحالية.

خلفية ومنهجية الدراسة

على الرغم من استخدامه على نطاق واسع، لم تتم مقارنة الغسل الموجه بالموجات فوق الصوتية بالعلاج الزائف، لذلك من غير الواضح ما إذا كانت التحسينات المبلغ عنها ترجع إلى العلاج نفسه، أو التعافي الطبيعي مع مرور الوقت، أو تأثير الدواء الوهمي.

لسد هذه الفجوة الهامة في الأدلة، أجرى الباحثون في النرويج والسويد أول تجربة زائفة لاختبار التأثير الحقيقي للغسل الموجه بالموجات فوق الصوتية مع حقن الستيرويد للمرضى الذين يعانون من اعتلال الأوتار الكلسي في الكتف.

تستند النتائج التي توصلوا إليها إلى 218 شخصًا بالغًا (متوسط ​​العمر 50 عامًا؛ حوالي 65% من النساء) تمت إحالتهم إلى ستة مستشفيات في النرويج والسويد بين أبريل 2015 ومارس 2020 مع استمرار أعراض اعتلال الأوتار الكلسي لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

في بداية التجربة، قدم المرضى معلومات عن مجموعة من العوامل الصحية ونمط الحياة، وتم أخذ الأشعة السينية لتقييم حجم رواسب الكالسيوم لديهم.

تم بعد ذلك تقسيم المرضى عشوائيًا إلى ثلاث مجموعات علاجية: الغسيل الوهمي بالإضافة إلى حقن الستيرويد (73)، والغسل الوهمي بالإضافة إلى حقن الستيرويد (74)، والشام فقط (71). بعد العلاج، طُلب من جميع المرضى القيام ببرنامج تمارين منزلية.

التقييم والنتائج

كان المقياس الرئيسي للاهتمام هو شدة الألم والإعاقة الوظيفية على مقياس أكسفورد للكتف (مقياس من 0 إلى 48 نقطة) الذي أبلغ عنه المرضى بعد أسبوعين وستة أسابيع وأربعة وثمانية و12 و24 شهرًا.

وبعد أربعة أشهر، لم يكن هناك اختلاف كبير في الألم والقصور الوظيفي بين المجموعات الثلاث. ظلت النتائج متشابهة في التقييمات اللاحقة، حتى في المرضى الذين اختفت رواسب الكالسيوم لديهم، وهو ما يقول الباحثون إنه يشكك في الرأي القائل بأن إذابة الكالسيوم حول المفصل يحل الأعراض.

أبلغت المجموعات التي شملت حقن الستيرويد عن تخفيف الألم بشكل أفضل من المجموعة الوهمية بعد أسبوعين وستة أسابيع من العلاج، ولكن بشكل ملحوظ، لم تكن التحسينات بعد أربعة أشهر مختلفة عن الصور الوهمية.

الملاحظات والتوصيات

يعترف الباحثون بوجود العديد من القيود، مثل عدم وجود مجموعة علاجية لتقييم المسار الطبيعي للحالة، لكنهم يقولون إن التصميم المزدوج التعمية ثلاثي الأذرع، بما في ذلك المجموعة الوهمية، سمح لهم بتقييم التأثير السريري الحقيقي. من العلاج الفعال.

وعلى هذا النحو، خلصوا إلى أن: “نتائجنا تتحدى التوصيات الحالية لعلاج اعتلال الأوتار الكلسي وقد تتطلب إعادة نظر نقدية في مفاهيم العلاج المعمول بها لهؤلاء المرضى”.

وأضافوا أن الدراسات المستقبلية يجب أن تبحث في علاجات بديلة مثل برامج العلاج الطبيعي المحددة ويجب أن تشمل مجموعة لا تتلقى العلاج لتقييم تأثير المسار الطبيعي لاعتلال الأوتار الكلسي على النتائج.

وفي مقالة افتتاحية ذات صلة، يقول باحثون أمريكيون إن عملية الغسل يبدو أنها مبالغ فيها وقد لا تكون فعالة كما كنا نعتقد. ومع ذلك، فإن الاستنتاج بأن الغسيل الموجه بالموجات فوق الصوتية أو حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم لم يعد له دور في علاج اعتلال الأوتار الكلسي في الكتف سيكون سابقًا لأوانه.

وأضافوا أن هذه النتائج الجديدة “ستساعد في إجراء مناقشات مع المرضى وتوفر بعض الطمأنينة لأولئك الذين لديهم دورة أعراض طويلة مماثلة بأن الوقت سيساعد وأن الكورتيكوستيرويدات قد تسهل تخفيف الألم على المدى القصير”.

ويقترحون أن تتضمن الدراسات المستقبلية مجموعة مراقبة زائفة، وتقييم الاستجابة للعلاج في وقت مبكر من مسار الأعراض، واستكشاف ما إذا كانت أنظمة التصنيف بالموجات فوق الصوتية يمكنها التنبؤ بشكل أفضل بالاستجابة للعلاج.

المرجع: “الغسل الموجه بالموجات فوق الصوتية مع حقن الكورتيكوستيرويد مقابل الغسيل الوهمي مع أو بدون حقن الكورتيكوستيرويد لعلاج اعتلال الأوتار الكلسي في الكتف: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية متعددة الأذرع” بقلم ستيفان موسماير، أولي ماريوس إيكيبيرج، هانا بيورنسون هالجرين، إنجار هيير، سينوفي كفالهايم، نيلز غونار جويل، جيسبر بلومكويست، آري هوغو بريب وجينز إيفار بروكس، 11 أكتوبر 2023، بي إم جيه.
دوى: 10.1136/bmj-2023-076447

تم تمويل الدراسة من قبل مؤسسة بيرجيرسن، ومؤسسة Aase Bye and Trygve JB Hoffs، وSmith and Nephew، ومجلس البحوث الطبية في جنوب شرق السويد.